說到全口牙齒修復(fù),牙醫(yī)們心里多少有點(diǎn)犯難。這其中的煩惱,一句話就能概括:患者滿意度低。
全口牙齒,就是給那些牙齒全掉光的朋友們設(shè)計(jì)的。它由基托和人工牙兩部分組成,就像一個黏膜的小船,承載著牙齒的重任。
單頜全口牙齒修復(fù)的難題
相比全口牙齒,單頜修復(fù)的難點(diǎn)主要集中在兩個方面。
1. 組織面(Tissue Surface):
組織面就是牙齒基托和下面的牙槽嵴、上腭等組織親密接觸的那部分。這里的組織區(qū)域我們叫它牙齒承托區(qū),牙齒在使用時承受的力就通過組織面?zhèn)鬟f給支持組織。組織面也是牙齒固定的重要部分。
2. 磨光面(Polishing Surface):
磨光面是牙齒和唇、頰、舌側(cè)軟組織以及肌肉接觸的那部分。磨光面需要形成適當(dāng)?shù)陌夹泵?,這樣唇頰舌肌的作用才能讓牙齒基托緊貼牙槽嵴,增強(qiáng)牙齒的固定。唇頰肌向內(nèi)的力量和舌肌向外的力量要保持平衡,這樣才能保持牙齒的穩(wěn)定。
3. 咬合面(Occlusal Surface):
咬合面是上下頜牙齒人工牙咬合接觸的那部分。咬合時,咀嚼肌產(chǎn)生的力量通過人工牙的咬合面?zhèn)鬟f到基托組織面接觸的牙齒支持組織。牙齒人工牙的咬合接觸要廣泛而且平衡,這樣咬合壓力才能在支持組織上均勻分布,有利于牙齒的穩(wěn)定。
1. 取無牙頜的陰模:現(xiàn)在一般采用二次取模法,邊緣要取到黏膜反折處,上頜后側(cè)要取到鄂小凹后側(cè),后兩側(cè)要取完整個上頜結(jié)節(jié)。這里要注意,黏膜反折處影響固定,后側(cè)影響基托的邊緣封閉,上頜結(jié)節(jié)影響其固定。
2. 灌石膏陽模:石膏的水粉比例要適中,太稠了,石膏的膨脹比例系數(shù)變大,影響陽模的精確性;太稀了,石膏強(qiáng)度又差,影響陽模的強(qiáng)度。這步看似簡單,但會影響全局。
3. 修整陽模的邊緣:修多了,影響基托邊緣的長短;修少了,影響后期的制作。
4. 做臨時基托與蠟堤:這直接影響到下一步轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系的速度和準(zhǔn)確性。
5. 轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系:水平頜位關(guān)系影響全口牙齒的牙尖交錯、面部下1/3的突度以及平衡;垂直頜位關(guān)系影響面下1/3的高度以及面形。
6. 將合適的頜位關(guān)系到石膏模型上:這是將轉(zhuǎn)移下來的頜位關(guān)系與上下頜石膏模型的固定,為下一步上架做準(zhǔn)備。如果抬高或降低都會影響頜位關(guān)系的轉(zhuǎn)移。
7. 上架:這步非常重要,關(guān)系到中線、平面、口角線以及頜位關(guān)系的準(zhǔn)確性。
8. 排牙:這步也非常關(guān)鍵,唇舌向傾斜直接影響患者的唇側(cè)豐滿度;是否排在牙槽脊頂上直接關(guān)系到患者的咀嚼功能和牙齒的固定;還關(guān)系到中線、平面、橫曲線、縱曲線、牙齒的固定與穩(wěn)定。
9. 做蠟型與雕刻蠟型:蠟型的厚度直接關(guān)系到基托的厚度,影響患者的感覺和基托的強(qiáng)度;蠟型的外形直接關(guān)系到基托的外形,影響患者的感覺和基托的固定。
10. 裝盒:所用的石膏的稀稠度直接影響咬合的高度;分離劑直接影響樹脂牙與樹脂基托的結(jié)合、咬合的高度以及出盒時的基托與石膏不易分開。
11. 樹脂的調(diào)和與充填:樹脂的粉、液比影響著樹脂基托的強(qiáng)度與質(zhì)量;沖天時機(jī)影響著樹脂的聚合反應(yīng);充填樹脂的多與少直接關(guān)系著咬合的高度。
12. 上緊盒器:這也關(guān)系到咬合的高度。
13. 水浴熱處理:升溫的快慢、沸騰水浴的處理時間的長短等都影響著樹脂的聚合程度。
14. 出盒:方法不對直接導(dǎo)致牙齒損壞,包括折斷等。
15. 打磨與拋光:影響著牙齒邊緣的長短及外形、基托的外形、固定形、基托的耐用性以及患者的舒適程度。
16. 試戴與調(diào):影響著患者的復(fù)診次數(shù)、干擾、咀嚼效率以及固定。
全口牙齒的滿意度是患者的一種主觀評價,是評價牙齒修復(fù)效果*直接、*重要的依據(jù)之一。
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