很多老年人,牙齒掉光了,影響吃東西,都很急于鑲牙,心情可以理解,但是急于求成往往適得其反。種植覆蓋種植覆蓋全口義齒的風(fēng)險(xiǎn)是什么?
牙缺失以后都需要及時(shí)鑲配牙齒(假牙),牙齒戴在口中是如何固位的呢?牙齒都設(shè)有卡環(huán)或冠套,卡(套)在口內(nèi)的真牙上,牙齒就可以正常行使功能而不脫落了。可是,當(dāng)你為口腔內(nèi)一個(gè)牙齒都沒有的患者鑲配全口牙齒又是靠什么固位呢?傳統(tǒng)理論認(rèn)為,全口牙齒是靠大氣負(fù)壓和吸附力固位的。具體地說,全口牙齒的基托與其所覆蓋的牙槽嵴黏膜緊密貼合,二者之間形成大氣負(fù)壓?;信c黏膜之間的唾液又使這三者之間形成了吸附力,大氣壓力、吸附力共同作用,構(gòu)成了全口牙齒的固位力。這就好比將兩塊濕水的玻璃板重疊在一起,玻璃板-水-玻璃板之間形成的大氣負(fù)壓、吸附力,會(huì)使兩塊玻璃板緊密貼合而難以用力分開是一樣的道理。依據(jù)物理學(xué)原理,這大氣負(fù)壓、吸附力與兩塊玻璃板的面積成正比關(guān)系,因此,高而寬的牙槽嵴,其面積就大,形成的大氣負(fù)壓、吸附力也大,牙齒的固位效果就好;相反,低而平的牙槽嵴,其面積小,形成的大氣負(fù)壓、吸附力也小,牙齒的固位也就差了。也就難怪一些牙醫(yī)不愿意接診這類患者。
1、頜檢查:檢查正中頜時(shí)后牙咬合是否平衡,有無翹動(dòng)。正中頜、前伸頜及側(cè)向頜時(shí)是否有早接觸,用雙手檢查顳肌收縮是否有力、是否對(duì)稱。
2、美觀檢查:應(yīng)檢查面下1/3垂直距離是否合適,面形是否自然協(xié)調(diào),鼻唇溝深度是否適當(dāng),患者微笑時(shí)前牙外露是否自然、中線及下頜是否偏斜,側(cè)面觀外形是否正常等。
3、基托檢查:應(yīng)檢查基托邊緣是否到位,是否影響軟組織的活動(dòng)、基托外形是否符合全口牙齒固位的要求。如果檢查中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理,若因人工牙位置不當(dāng)所致,則應(yīng)重新排列,若有咬合不平衡或頜關(guān)系不對(duì)則應(yīng)重新確定頜位關(guān)系。
選前牙,在椅旁操作比較好,顏色形態(tài)都可以根據(jù)面型及面色選擇。選后牙,要看患者的牙槽脊條件:1條件不好的,選0度型牙,即無解剖型假牙,該牙牙尖斜度為0,僅有外展隙,食物溢出溝。
2.灌石膏陽(yáng)模:石膏的水粉比例要合適,調(diào)的太稠,石膏的膨脹比例系數(shù)變大,影響其陽(yáng)模的精確性;調(diào)的太稀,石膏強(qiáng)度又太差,影響陽(yáng)模的強(qiáng)度。所以這一步看似簡(jiǎn)單,但是它會(huì)影響其全局。
3.休整陽(yáng)模的邊緣:修多了影響其基托邊緣的長(zhǎng)短;修少了影響其后期的做。
4.做臨時(shí)基托與蠟堤:此項(xiàng)直接影響下一步轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系的快慢與準(zhǔn)確程度。
5.轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系:水平頜位關(guān)系影響全口牙齒的牙尖交錯(cuò)的準(zhǔn)確、面部下1/3的突度以及平衡;垂直頜位關(guān)系影響其面下1/3的高度以及面形。
6.將合適的頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移到石膏模型上,也就是將轉(zhuǎn)移下來的頜位關(guān)系與上下頜石膏模型的固定以備下一步上架,如果抬高或降低都會(huì)影響頜位關(guān)系的轉(zhuǎn)移的成敗。
7.上架:此項(xiàng)也是重中之重,關(guān)系著中線、平面、口角線以及頜位關(guān)系的準(zhǔn)確性。
8.排牙:此項(xiàng)也是非常重要,唇舌向傾斜直接影響著患者的唇側(cè)的豐滿度;是否排在牙槽脊頂上直接關(guān)系到患者的咀嚼功能的發(fā)揮與牙齒的固位;以及關(guān)系到中線、平面、橫曲線、縱曲線、牙齒的固位與穩(wěn)定。
9.做蠟型與雕刻蠟型:蠟型的厚度直接關(guān)系到基托的厚度,影響著患者的感覺與基托的強(qiáng)度;蠟型的外形直接關(guān)系到基托的外形,影響著患者的感覺與基托的固位。
10.裝盒:所用的石膏的稀稠度直接影響著咬的增高;分離劑直接影響著樹脂牙與樹脂基托的結(jié)合、咬的增高以及出盒時(shí)的基托與石膏不易分開。
11.樹脂的調(diào)和與充填:樹脂的粉、液比影響著樹脂基托的強(qiáng)度與質(zhì)量;沖天時(shí)機(jī)影響著樹脂的聚合反應(yīng);充填樹脂的多與少直接關(guān)系著咬的增高。
12.上緊盒器:也是關(guān)系到咬的增高。
13.水浴熱處理:升溫的快慢、沸騰水浴的處理時(shí)間的長(zhǎng)短等都影響著樹脂的聚合程度。
14.出盒:方法不對(duì)直接導(dǎo)致牙齒的損壞,包括折斷等損壞。
15.打磨與拋光:影響著牙齒邊緣的長(zhǎng)短及外形、基托的外形、固位形、基托的耐用性以及患者的舒適程度。
16.試戴與調(diào):影響著患者的復(fù)診次數(shù)、干擾、咀嚼效率以及固位。
1要求再制全口牙齒的原因
(1)全口牙齒已戴用多年,嚴(yán)重?fù)p壞。(2)牙槽嵴吸收過多,全口牙齒固位不良。(3)人工牙嚴(yán)重磨損,磨牙合平面變平,前牙形成對(duì)刃合、反合、偏合,咀嚼功能降低,面下1/3變短。(4)患者擔(dān)心舊牙齒一旦損壞,一時(shí)無牙,想多做一副備用。
2全口牙齒再制成功的關(guān)鍵
關(guān)鍵在于慎重保持原有全口牙齒的弓型不變。所謂弓型即患者本人多年下頜功能運(yùn)動(dòng)自然形成的磨耗特點(diǎn),以及?平面上、下、內(nèi)、外方等這些特點(diǎn)與顳下頜關(guān)節(jié)、唇、頰、舌部肌肉神經(jīng)及牙槽嵴承托區(qū)的組織相協(xié)調(diào)。要求再制全口牙齒以老年體弱患者為多,如在再制過程中改變?cè)瓉淼墓?,這種重新適應(yīng)的過程對(duì)患者是甚為困難和痛苦的,往往是齒槽承托區(qū)粘膜多處疼痛,下頜運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不適而導(dǎo)致失敗,有時(shí)經(jīng)過多次磨改達(dá)到原來弓型基本一致方能使用。這造成時(shí)間和材料的浪費(fèi),而多次復(fù)診及對(duì)組織造成的損害都給患者增加痛苦。
3全口牙齒再制的方法
(1)原有牙齒如果基本合適,無牙槽嵴吸收和人工牙磨損等現(xiàn)象,即可采用常規(guī)復(fù)制法,有小的缺陷可以同時(shí)解決。具體做法是:①選好一副與牙齒基本相同的人造牙。②舊牙齒吸附力尚好,無缺損,上頜前部,上頜結(jié)節(jié),下頜舌翼區(qū)無倒凹者用原牙齒灌注模型。③連同牙齒模型上合架。④把下頜牙齒取下,利用上頜牙齒作為對(duì)?排列下牙。⑤再根據(jù)下頜排列上牙。
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